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Los valores de mortalidad tienen estrecha relación con la situación de los pacientes. En el Chaco el 66,5% de la población carece de cobertura de obra social o plan de salud y mutual, llegando en algunas áreas a superar el 75%. Sólo el 34,5% posee obra social quedando circunscripta a solo unas pocas áreas del oriente y algunos departamentos con actividades urbanas o rurales de importancia y que les permite contar con ese servicio. Mapa Nº 4.

3. La migración es un componente muy importante en el crecimiento de la población. La desigualdad en la distribución de los recursos, la pobreza y las políticas de desarrollo aplicadas a la áreas urbanas estimulan la emigración desde las áreas rurales. Generalmente las crisis en la agricultura provocaron el éxodo desde el campo hacia los centros urbanos en busca de trabajo y, ese movimiento produjo profundas consecuencias demográficas (aumento del tamaño de la población distorsionando la estructura por edad y sexo de la población, aumento de las tasas de fecundidad y la densidad de la población) y sociales (condiciones de vida y el mercado de trabajo) en las áreas metropolitanas receptoras y rurales de origen que quedan en situación de vulnerabilidad (formación de asentamientos precarios, aumento del tamaño de los hogares mayor carga de los servicios sociales). Las migraciones entrañan una serie de problemas de integración social y de tolerancia cultural en los lugares de destino. Son movimientos que expresan la inestabilidad, la precariedad y las dificultades que enfrentan muchas sociedades y transforman, a quienes van o vienen, en ciudadanos muy vulnerables.

Los movimientos migratorios del período 1991-2001 presentan tres sectores diferenciados:

• El occidente con una tasa positiva de migración

• El oriente en los departamentos capital y aledaños en situación similar a la anterior, donde las áreas urbanas son más atractivas.

• Un sector central con un predominio de valores negativos como resultado de la emigración que afectó a la mayoría de los municipios en todo el período, algunos con valores muy importantes en cuento a cantidad de personas que dejaron sus áreas de origen.

La tasa migratoria media intercensal (3,26 por mi) con una expulsión de casi 30.000 personas fuera de la provincia, tiene al sector central como al responsable principal de ese total del contingente. Mapa Nº 5.

4. Algunos factores de vulnerabilidad respecto de la estructura de la población son la dependencia de los jóvenes y ancianos. La dependencia de estos últimos es importante aunque está bastante lejos del mundo desarrollado que llega a 33%. La población que se mueve es la que está en edad de trabajar. Demográficamente ese movimiento está asociado al envejecimiento de la población en la comunidad de origen que puede explicar la mayor incidencia, intensidad y gravedad de la pobreza en las áreas rurales. La alta relación de dependencia de los hogares rurales se agrava con la existencia de grandes cantidades de población sin instrucción, hacinadas y con altas tasas de desempleo.

El índice de dependencia que relaciona la carga que representan los jóvenes y ancianos (población no activa) sobre los adultos (PEA) es elevada (73%). El sector occidental de la provincia expresa una mayor carga de pasivos sobre activos (más de 85%), principalmente del grupo de jóvenes, dada su estructura piramidal (torre Eiffel). El sector central con una carga entre 80 y 85% se corresponde con una estructura triangular, mientras que el área oriental con una dependencia menor, con una composición en forma de campana y en algunos casos atípica tiene una carga menor, los valores oscilan entre 60% y 70%.  Mapa N° 6.

El proceso de envejecimiento plantea riesgos de salud y seguridad social. Por lo tanto es de esperar que ese proceso esté acompañado de una transición epidemiológica con cambios en la incidencia de las enfermedades asociadas a las condiciones ambientales (infecciosas y transmisibles) hacia las endógenas o degenerativas es decir,  las enfermedades que se originan en el deterioro de la propia fisiología. Esto se relaciona con la mejora de las condiciones de vida, con la aceptación de otros modos de vida, pero principalmente con la disminución de la fecundidad. Ello hace necesario la disponibilidad y reestructuración de servicios de salud de calidad en función de los requerimientos con costos accesibles, en la tercera y  cuarta edad (entre los 60 y 74 años y a partir de los 75 en adelante, respectivamente) aunque la mayoría  no está cubierta por obras sociales.[2]

2. La vulnerabilidad asociada a los procesos demográficos

2.a. La transición demográfica

La transición demográfica se caracteriza por el descenso sostenido de la natalidad y la mortalidad desde niveles altos a bajos, lo que se traduce a largo plazo en un cambio poblacional que se expresa, al finalizar el proceso, en un lento crecimiento de la población y en una modificación de la estructura etaria (envejecimiento demográfico). Se pueden detectar las siguientes etapas:

La primera etapa, de transición incipiente, se caracteriza por condiciones de pobreza con población predominantemente rural, deficiente acceso a los servicios sociales; con tasas de crecimiento natural del 2.5%, índices de natalidad y mortalidad elevados y sostenidos y una alta proporción de niños y jóvenes. [3]

En una segunda etapa, de transición moderada, si bien ha disminuido la mortalidad con un leve rejuvenecimiento de la población y un aumento de los índices de dependencia, no se observa el mismo comportamiento en la mayoría de la población rural y en aquellos segmentos sociales en situación de pobreza. Como resultado de una mortalidad en descenso y una natalidad elevada y sostenida se registran tasas de crecimiento natural cercanas al 3% anual. Dado el importante volumen de población infantil y juvenil con respecto a la población total, es probable que se siga presentando una natalidad elevada.

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[3]