FICHA DE INSCRIPCIÓN

14 y 15 de Abril de 2011

 
 

Datos de Identidad

 Apellido y nombre (completo sin abreviaturas)
Lugar de Nacimiento
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)
Tipo y N° de Documento
Nacionalidad
     

Domicilio

y datos de

 contacto

 Dirección
N° - Piso - Dpto       
Ciudad
Estado o Provincia
Código postal
País
Teléfono del trabajo
Teléfono particular
FAX
Correo electrónico
     

Inscripción

 en calidad

de

 Asistente  
Expositor  
Modalidad  
Estudiante  
     

Datos

 Laborales

 Institución a la que pertenece
Cargo
     

Elementos

para

 Exposición

En caso de ser expositor indique los elementos que necesitará
Retroproyector  
PC   
Data Video  
Audio para Pc  
Software para exposición
Observaciones

 

 
 

 

 
 

Av. Las Heras 727 - Resistencia - Chaco (CP 3500) - República Argentina

Teléfonos: (+54) 3722 - 446958 - 422257 - 421864 - 427470 (Interno 314) Fax Nº (+54) 3722 - 446958

labtig@hum.unne.edu.ar